Radiothérapie moderne : nouvelles stratégies et perspectives

Unité de radiothérapie, lnstitut Jean-Godinot, Centre régional de lutte contre le cancer, 1, av Général-Koenig, 51056 Reims Cedex, France.

Résumé

Innover en radiothérapie oncologique nécessite d'améliorer la compréhension et les échanges entre les scientifiques fondamentalistes et les cliniciens. Les nouvelles stratégies en radiothérapie oncologique sont fondées sur des attitudes collaboratives. Attitude collaborative entre les physiciens, les informaticiens, les ingénieurs et les constructeurs pour que la dose prescrite corresponde bien à la dose délivrée dans le volume choisi. Attitude collaborative avec les chirurgiens où la démarche consistera à délivrer au cours d'une opération une partie de l’irradiation prévue (radiothérapie per-opératoire). Avec les oncologistes médicaux, la collaboration sera d'associer la radiothérapie et la chimiothérapie dans certaines conditions précises et avec certaines drogues. Enfin, le rapprochement entre les radio- biologistes et les radiothérapeutes peut conduire à des grandes modifications dans la pratique quotidienne à travers différents essais cliniques sur le fractionnement et l'étalement de la radiothérapie.

Abstract

Innovations in radiation oncology require cooperation, comprehension and exchanges between basic researchers and clinicians. There is no other way to improve the clinical practice and therefore, the outcome of patients suffering from cancers. Technological support from constructors, physicists and informaticians is valuable but not sufficient. Close collaboration with surgeons and anestheticians has led to intra-operative radiotherapy, which has probably significantly improved the local prognosis of pancreatic, rectal and gastric carcinoma. With medical oncologists, radiotherapists have devised different combinations of chemotherapy and radiotherapy in order to increase the survival of patients with undifferentiated tumours, keeping in mind the importance of local control. In bronchial cancers, survival after combined treatments may raise to 50% at 2 years. Finally, discussions between radiobiologists and radiotherapists have generated huge modifications in daily practice of radiotherapy as far as positive results were recently observed in clinical trials based on radiobiological concepts such as proliferation and fractionation.